Simposio «Time to Pregnancy»: Cómo mejorar tu tasa de embarazo

Gracias al apoyo del Hospital Vall d’Hebrón, pude dirigir recientemente, junto a mi compañero el Dr. Carlos Dosouto, un simposio multidisciplinar al que asistieron y en el que participaron grandes especialistas en fertilidad de diferentes centros de España. Dado el alcance dentro del sector, podríamos decir que «Time to Pregnancy: Cómo mejorar tu tasa de embarazo» fue una jornada de referencia nacional en la que se compartió e intercambió información sobre cómo mejorar las tasas de embarazo de acuerdo a los estudios más recientes.

Patient Journey y diagnósticos precisos desde el inicio

El tema central del simposio fue el concepto de Time to Pregnancy, que hace referencia al tiempo que tarda una persona en concebir. No es lo mismo quedarse embarazada en el primer intento que en el tercero, se ha demostrado que las parejas que tardan más pueden verse más afectadas a nivel físico y emocional. Por ello, los especialistas que participaron como ponentes en el simposio hicieron especial hincapié en reducir ese tiempo hasta el embarazo, sobre todo en casos de reproducción asistida, que tienden a ser emocionalmente demandantes.

A lo largo de la jornada, hablamos de la necesidad de contar con diagnósticos precisos para identificar mejor las causas del caso. Yo mismo expuse que una de las diferencias entre los tratamientos exitosos y los que no lo son está en cómo se maneja el caso desde un inicio. Compartí nuestra visión en CRA Barcelona sobre cómo el Patient Journey y adquirir los datos adecuados, ha ayudado a diseñar tratamientos efectivos que reducen el número de intentos al transferir embriones y evitan intervenciones innecesarias. Al necesitar menos ciclos, los pacientes experimentan menos desgaste emocional y reducen sus niveles de estrés.

Personalización de la estimulación ovárica

Uno de los momentos más esperados del simposio fue la presentación de los avances en las técnicas de fertilidad. Diversos ponentes hablaron sobre las innovaciones en la estimulación ovárica, incluida la Dra. Marta Devesa, que explicó lo importante que es personalizar este tratamiento a lo largo de todas sus fases. Ajustando los protocolos a las necesidades de cada paciente se consiguen mejores resultados, tal como expuso el Dr. Melchor Carbonell al resaltar el interés de la androgenización folicular en mujeres jóvenes con baja reserva ovárica.

Según los datos, a mayor número de ovocitos recuperados, mayor es la tasa acumulada de recién nacido vivo (RNV), especialmente en mujeres de mayor edad. En este sentido, el Dr. Carlos Dosouto mencionó que las pacientes las pacientes con niveles elevados de hormona antimülleriana (HAM) pueden beneficiarse de estrategias de estimulación como el protocolo de antagonistas, seguido de descarga con análogos y transferencia embrionaria diferida para reducir riesgos como la hiperestimulación ovárica.

Además, la Dra. Marta Devesa expuso que se está trabajando en estrategias de estimulación más cómodas para las pacientes con el objetivo de minimizar gastos, molestias y, por ende, la tasa de abandono del tratamiento (BRO). En este contexto, los avances en inteligencia artificial (IA) y aprendizaje automático (machine learning) están resultando útiles para reducir controles de monitorización y predecir con mayor precisión la respuesta ovárica.

Avances en inteligencia artificial y PGT-A

Volviendo a los avances tecnológicos, un tema que despertó mucho interés en el simposio fue el uso de la IA en la selección de gametos y embriones. El Dr. Yosu Franco explicó cómo esta tecnología está revolucionando los tratamientos de fertilización in vitro (FIV), ayudando a analizar los datos con precisión y predecir el éxito de los tratamientos sin reemplazar el trabajo humano. Destacó la importancia de validar estos avances y utilizar métricas como el área bajo la curva (AUC) para garantizar su fiabilidad. En el futuro, se espera que la IA sea capaz de determinar la euploidía de los embriones sin necesidad de procedimientos invasivos.

También se discutió la técnica PGT-A para detectar posibles problemas genéticos antes de la implantación embrionaria. Tal como expone el Dr. Gorka Barrenetxea, existen dos formas de aumentar las probabilidades de embarazo en el primer intento: transferir múltiples embriones o ser muy precisos en la selección del embrión único a transferir. Sin embargo, algunos expertos creen que el PGT-A debería aplicarse a todos los pacientes indistintamente, mientras que el Dr. Barrenetxea expuso que su utilidad depende del perfil genético y la edad de cada paciente, no debería aplicarse de manera generalizada.

Mejores estrategias en preparación y transferencia embrionaria

En la preparación del endometrio y el ciclo lúteo, el Dr. Enrique Pérez de la Blanca presentó las mejores estrategias, destacando que el ciclo natural modificado es una alternativa adaptable y reduce la morbilidad obstétrica. En ciertos casos, el ciclo estimulado puede ser de utilidad en anovuladoras, mientras que el ciclo artificial es más adecuado para mujeres en menopausia, con anovulación o endometriosis. Por su parte, el Dr. Xavier Santamaría habló sobre los avances en terapias celulares, cómo de seguras y prometedoras son para restaurar la función endometrial en mujeres con síndrome de Asherman moderado a severo o endometrio refractario.

En cuanto a la transferencia embrionaria, el Dr. Samuel Ojosnegros Martos presentó los últimos avances en esta técnica, destacando el papel de la ecografía 3D para mejorar las tasas de éxito. Esta tecnología no solo permite detectar problemas en el útero que puedan complicar la implantación, como un endometrio fino o la adenomiosis, sino que también ha ayudado a documentar en vídeo cómo el embrión aplica fuerzas mecánicas para implantarse.

Por su parte, la Dra. Belén Moliner resaltó la importancia de prestar mayor atención a ciertos aspectos ecográficos que pueden influir en la tasa de embarazo. La evaluación dinámica de la receptividad endometrial, que incluye la compactación, la vascularización y la contractilidad uterina, puede ser clave para mejorar los resultados en pacientes con mal pronóstico.

Asimismo, la Dra. María Pancorbo expuso que las técnicas de transferencia embrionaria con mayor respaldo científico incluyen el uso de catéteres blandos, la transferencia guiada por ecografía y evitar el reposo prolongado tras la transferencia embrionaria (TE). Además, según estudios recientes, ciertas prácticas, como la colocación del embrión a más de 1 cm del fondo uterino y la retirada del moco cervical, también podrían contribuir a mejores resultados.

Microbioma endometrial y el sistema inmune en la fertilidad

Otro tema relevante fue el papel del microbioma endometrial en los tratamientos de fertilidad. La Dra. Inmaculada Moreno presentó datos interesantes que sugieren que un desequilibrio en la microbiota podría ser una de las causas de los fracasos de implantación recurrentes (FIR) o en las pérdidas gestacionales recurrentes (PGR). El análisis de la microbiota, seguido de un tratamiento de antibióticos, podría mejorar los resultados en mujeres con estas condiciones.

La Dra. Diana Alecsandru también destacó la influencia del sistema inmune, sobre todo en pacientes con condiciones inflamatorias como endometriosis, adenomiosis o endometritis crónica, ya que estas pueden alterar la población inmunitaria y afectar a procesos como la decidualización y la placentación. Gracias a un buen manejo de las alteraciones inmunológicas es posible mejorar la receptividad endometrial y aumentar las tasas de implantación, por ello, es clave contar con inmunólogos en los equipos médicos especializados en infertilidad.